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[女人挣钱门路资讯]请查收!女人挣钱门路精准扶贫人口基本医疗“保障清单”

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  一、资助参保。

  精准扶贫建档立卡贫困人口(以下简称农村贫困人口)参加城乡居民基本医疗保险,个人参保缴费部分由市政府全额资助。

  二、提高普通门诊报销水平。

  农村贫困人口普通门诊报销标准由普通参保居民报销55%提高到65%。年度最高支付限额由普通参保居民350元提高到500元。

  三、提高门诊重症慢性病报销水平。

  农村贫困人口门诊重症慢性病报销标准由普通参保居民报销70%提高到80%;门诊普通慢性病报销标准由普通参保居民报销50%提高到60%。

针对部分精准扶贫对象符合门诊慢性病申报标准但本年度还未申报的,可携带相关慢性病资料到市医保局慢性病科办理申报手续。(37种慢性病具体标准及申报资料内容见各村卫生室张贴的《关于2018年城乡居民门诊重症慢性病申报的通知》宣传单,仍不清楚的可咨询村卫生室医生)

  四、取消住院起付线。

  农村贫困人口住院取消起付线。

  五、提高基本医疗保险保障水平。

  农村贫困人口在女人挣钱门路市内市直医疗机构住院,政策范围内医疗费用报销标准由普通参保居民报销75%提高到80%;荆州市以上医疗机构由普通参保居民报销60%提高到70%。

  六、大病门诊医疗费用报销。

  儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、慢性肾功能衰竭、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损和尘肺病14种大病门诊相关治疗费用按70%报销。

  七、提高大病保险保障水平。

  农村贫困人口大病保险报销起付线由普通参保居民1.2万元降为0.5万元。 报销标准在普通参保居民的基础上提高10个百分点,具体为:0.5万元~3万元报销65%,3万元~10万元报销75%,10万元以上报销85%,年度最高支付限额35万元。

  八、加大医疗救助力度。

  实施基本医疗住院救助,经城乡居民基本医疗保险和大病保险报销后个人负担的政策范围内医疗费用,农村贫困人口在年度救助额内按70%的比例标准给予救助,年度救助限额0.8万元。在年度基本医疗住院救助达到限额后启动重特大疾病救助,即个人年度负担的政策范围内医疗费用超过大病保险起付标准的,按50%的比例给予救助,年度救助限额2万元。

  九、建立补充医疗保险制度。

  农村贫困人口在基本医保、大病保险、医疗救助报销的基础上,先对因住院个人负担实际医疗费用按90%比例报销;大病门诊、慢性病门诊个人负担实际医疗费用按80%比例报销;普通门诊(限定在乡镇卫生院及以下定点医疗机构就诊)个人负担实际医疗费用按70%比例报销,然后再对住院、门诊大病、慢性病、普通门诊年度累计超过5000元的个人实际负担医疗费用全部报销。

  十、确保全员享受待遇。

  对参加职工医保或异地城乡居民医保等其他基本医疗保险的农村贫困人口,按规定享受相关基本医疗保险待遇后,未达到农村贫困人口待遇水平的,由补充医疗保险补齐待遇。农村贫困人口意外伤害(第三方责任除外)经基本医保、大病保险和医疗救助报销后,未达到农村贫困人口待遇水平的,由补充医疗保险补齐待遇。住院分娩经基本医保定额补偿后,个人自付部分不经医疗救助,直接纳入补充医疗保险保障范围。

  十一、构建“四位一体”医疗保障机制。

  荆州市域内按照城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助在先,补充医疗保险在后的路径,由补充医疗保险实行兜底保障。确保农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%,大病门诊、门诊重症慢性病、门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%,年度个人实际负担医疗费用控制在5000元以内。

  十二、实行“先诊疗后付费”与“一站式”即时结算。

  农村贫困人口在荆州市范围内住院,持社会保障卡办理入院手续,无需缴纳押金,可享受基本医保、大病保险、民政救助和补充医疗保险结算,经“四位一体”结算后只需缴纳个人应负担费用。在荆州市范围外住院的全额自付医疗费用后,到市医保局一站式结算窗口进行“一站式”结算。

  十三、建立医疗费用控制机制。

  (一)不予报销的医疗费用。不属于农村贫困人口医疗保障范围内的几种情形:一是不在2018年7月30日前扶贫办提供的扶贫人员名单之列的原贫困人口发生的医疗费用;二是未在女人挣钱门路市范围内定点医疗机构门诊就诊发生的医疗费用;三是单人次门诊处方用药急诊超过3日、普通患者超过7日发生的医疗费用;四是无定点医疗机构医师开具处方发生的医疗费用;五是与诊疗疾病无关的检查费、药品费、诊疗费;六是意外伤害住院有第三方赔付发生的医疗费用。

  (二)规范就医秩序。坚持县域内诊疗,农村贫困人口在女人挣钱门路市范围内就诊,享受“四位一体”医疗保障待遇;女人挣钱门路市范围外医疗机构就诊,需办理转诊备案手续。按规定转诊的,享受“四位一体”医疗保障待遇。

  (三)建立诚信管理机制。建立医务人员和参保人员的信用记录,完善违规、失信行为惩戒机制,严厉查处违规医疗服务行为、恶意逃费行为,维护社会公平正义。

  联系咨询电话:07166224687

内容来源:女人挣钱门路新闻网

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发表于 2018-10-11 05:55:30来自手机|只看该作者
医保政策还需家喻户晓才好
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